Как в Молдове (не) меняется отношение к трансплантации

В 2023 году в Молдове провели 3 операции по пересадки почки от пациентов, у которых констатировали смерть мозга. Это значит, что донорские органы спасли жизнь трем пациентам с тяжелой почечной недостаточностью в последней стадии, подарив им возможность провести больше времени рядом со своими родными и близкими. В целом, операции по пересадке почки в Республиканской клинической больнице Молдовы (РКБ) проводят уже более 40 лет — за это время проведено более 400 успешных трансплантаций. Также успешно и давно (уже 10 лет) в Молдове проводят трансплантацию печени. За это время сделано около 80 подобных операций.

Трансплантацией на медицинском языке называют пересадку ограна, полученного от донора при жизни или после смерти, другому лицу или реципиенту с недостаточностью органа в конечной стадии. И всё тут вроде бы хорошо и понятно, но камнем преткновения в молдавском обществе продолжает оставаться сам феномен трансплантиции. Moldova Liberă разбирается, что с ним не так.

Брат за брата — шанс на новую жизнь

В Молдове в январе 2024 года была проведена первая в текущем году операция по трансплантации печени. Донором фрагмента органа для 40-летнего мужчины стал его младший брат. Операция для обоих мужчин прошла без осложнений, как и период восстановления, а 12 февраля оба брата были выписаны из медучреждения.

В Молдове провели первую в 2024 году операцию по пересадке печени

Эта история может стать вдохновляющей для многих — как для тех, кто нуждается в донорских органах или их фрагментах, так и для тех, кто находится «по ту сторону вопроса» и все еще негативно относится к такому простому и понятному, казалось бы, понятию, как трансплантация.

Однако тут, как и в пресловутом меме, «все не так однозначно».

Граждане Молдовы не желают и/или не торопятся жертвовать органы. Опрос общественного мнения, который специально для этого материала провели репортеры Moldova Liberă, показал, что причин тому несколько:

• религиозные соображения: многие люди среднего и старшего возраста все еще живут с убеждением, что отдавать свои органы чужи людям — «не по-христиански»;
• недостаток информации: больше половины респондентов отметили, что в местном медийном пространстве либо не встречают вовсе, либо встречают крайне мало информации, которая освещала бы и пропагандировала тему добровольного донорства, а это значит, что люди, которые настроены негативно, не имеют возможности изменить свое мнение, основываясь на положительных примерах или успешных историях спасенных при помощи трансплантации;
• недоверие к молдавской медицине: примерно треть респондентов отметили, что, по их мнению, вопросы о трансплантации пугают и вызывают сопротивление, потому что молдавские врачи «вряд ли способны» показать хорошие результаты в этой области.

Однако, как показывает практика (и о чем говорилось в начале этого текста), в Молдове уже более 40 лет проводят успешную трансплантацию почек, и если об этом не знает основная масса рядовых жителей, то это лишь подтвержает второй пункт — недостаток информации о возможностях и практической пользе донорства действительно является большой проблемой для молдавского общества, в целом.

Донорство органов и непростая миссия координатора по трансплантологии

Координатор по трансплантологии — специалист, в чьи обязанности, в частности, входит беседа с родственниками пациента, находящегося в состоянии, когда у него констатирована смерть мозга.

В настоящее время под смертью мозга понимают патологическое состояние, связанное с тотальным некрозом головного мозга, а также первых шейных сегментов спинного мозга. У таких пациентов с помощью реанимационных аппаратов искусственно поддерживаются кровообращение, а также сердечная и дыхательная деятельность, создающие видимость жизни. Но только видимость.

Координатор по трансплантологии беседует с родственниками пациентов со смертью мозга, разъясняя и договариваясь о возможности донорства органов. Специалисты признаются, что процент отказов в Молдове все еще высок.

«Статистические данные со всего мира говорят, что значительная часть пациентов, включенных в лист ожидания, к сожалению, умирают, не доживая до хирургического вмешательства. Для пациентов, включенных в листы ожидания, не хватает органов», — сказал в одном из интервью директор Агентства трансплантологии Григоре Романчук.

Чиновник также отметил, что для того, чтобы добиться успеха, в современной медицинской системе Молдовы необходимо увеличить количество координаторов по трансплантологии. По данным на конец 2023 года, их число составляло всего 11.

В 2022 году в Молдове проведено 8 трансплантаций печени, 3 трансплантации почек и 90 операций по пересадке тканей и мембран.

Молдова должна прийти к показателям в 20-25 трансплантаций печени в год, чтобы смертность пациентов в листе ожидания приблизилась к нулю, считает заведующий отделением хирургии РКБ, профессор Адриан Хотиняну.

В Молдове деятельность по пересадке органов регламентируется специальным законом — Законом о трансплантации органов, тканей и клеток человека. Агентство по трансплантации Республики Молдова может осуществлять обмен органами с международными медицинскими учреждениями. То есть, если пациенту из Молдовы срочно потребуется трансплантация, а в стране необходимого органа нет, в таком случае Агентство может обратиться в уполномоченные медицинские учреждения других государств.

Так, в 2022 году пациентке из Молдовы, находящейся в крайне тяжелом состоянии из-за цирроза печени последней стадии, была пересажена печень от донора из Румынии. Это был первый в Молдове случай пересадки органа от донора из соседней страны. Доставка трансплантата стала возможной благодаря соглашению о донорстве органов и трансплантации, подписанному представителями Агентств по трансплантациии двух стран. В рамках этого же соглашения в мае того же года Молдова отправила в Румынию почки донора, поскольку в Молдове не нашлось совместимых пациентов.

Посмертное и прижизненное донорство, презумпция согласия и «реестр несогласных»

В 2023 году в Молдове должны были запустить электронный реестр граждан, добровольно отказавшихся от посмертного донорства органов, тканей и клеток. Таким образом, граждане Молдовы, не выразившие свой отказ, могли бы автоматически считаться потенциальными донорами.

В Молдове уровень трансплантации органов после смерти человека составляет менее 3% на 1 млн человек.

Для сравнения, в Испании этот показатель составляет около 50% на 1 миллион населения. Страна удерживает лидерство по числу эффективных доноров на миллион человек уже 27 лет.

Испанская модель считается самой эффективной. В стране большое внимание уделяют освещению темы трансплантации и донорства в средствах массовой информации. Это помогает рассказать о проблеме, освещать ее всесторонне и, таким образом, повышать осведомленность населения.

Для этого испанское Агентство по трансплантации периодически организует встречи с журналистами и обучает координаторов Агенства общению с прессой. Считается, что именно благодаря такому подходу Испании удалось сформировать положительное общественное мнение о донорстве и трансплантации.

В Испании, Португалии, Австрии и других странах Европы действует так называемая презумпция посмертного донорства.

Принцип презумпции согласия — это признание изначального согласия на изъятие органов и (или) тканей у человека после его биологической смерти. В этом случае, изъятие органов и тканей у трупа допускается, если умерший (при жизни) или его родственники не выразили на это свое несогласие.

В то же время, в США и некоторых других странах действует презумпция несогласия. Там люди не могут быть донорами органов, если при жизни не заявили о своей позиции — к примеру, не вступили в специальный Регистр.

По статистике, в Молдове ежегодно умирают около 10 000 человек. Предположительно (по состоянию здоровья и возрасту) около половины из них могли бы стать потенциальными донорами органов или тканей. Однако из-за недостаточного уровня просвещенности и осведомленности либо по религиодным убеждениям, как говорилось выше, большинство граждан Молдовы не дают разрешение на донорстов органов в случае смерти их родственников.

Имплантация органа от живого донора возможна, когда здоровый человек готов пожертвовать орган в пользу больного, нуждающегося в таком органе для спасения жизни или повышения ее качества. Самый распространенный орган для такого вида имплантаций — почка. После нее в списке находится доля печени. Доля легкого относительно редко встречается как имплантация от живого донора.

При посмертном донорстве 1 донор может спасти жизнь 7 людям, а в случае прижизненного — жизни одного-двух человек при трансплантации почки или части печени. Например, житель США Брайан Флинн при жизни стал множественным донором органов. За два года он пожертвовал почку и часть печени брату друга, а также четырехлетнему мальчику, которого никогда не видел.

Moldova Liberă задала несколько важных вопросов о трансплантации и донорстве органов директору Агентства трансплантологии Григоре Романчуку, который сообщил следующее:

• в настоящее время Реестр отказа от добровольного донорства органов, тканей и клеток в Молдове функционирует только при электронной поддержке Информационной системы трансплантации Агентства трансплантологии;

• для внедрения Реестра отказов необходимо разработать механизм подачи заявок, который на данный момент существует лишь в статусе проекта. Разработка механизма правоприменения требует времени и участия нескольких соответствующих государственных органов;

• в настоящее время в Регистре отказов от донорства органов, тканей и клеток в Молдове не зарегистрирован ни один человек;

• осуществление акта донорства и трансплантации в Республике Молдова регулируется Законом о трансплантации органов, тканей и клеток человека, которым устанавливаются условия забора органов, тканей и клеток от трупа или от живого донора, а также порядок разрешения и согласования донорской и трансплантационной деятельности;

• согласно статьям 10 и 13 вышеупомянутого Закона, органы, ткани и клетки могут быть взяты у умершего лица только в уполномоченных медико-санитарных учреждениях уполномоченными врачами и при наличии согласия соответствующего лица до смерти, выраженного в соответствии с законом;

• в случае отсутствия согласия на донорство, оно возможно, если не было заявлено письменного отказа от донорства хотя бы одним из старших членов семьи, другими родственниками первой степени родства или законным представителем умершего, в соответствии со ст. 10, 9 и 11, а смерть предполагаемого донора была подтверждена в соответствии с критериями, установленными министерством здравоохранения, посредством одной из следующих процедур:

а) после прекращения сердечно-легочной деятельности, нереанимируемой и необратимой, у человека с нормальной или почти нормальной температурой смерть подтверждается через интервал в не менее 5 минут после проведения всех реанимационных мероприятий, в течение которых все показатели подтверждают отсутствие кровообращения в мозге и жизненно важных органах;

б) у человека с необратимыми изменениями жизненно важных центров головного мозга смерть подтверждается специальными тестами (критериями), утвержденными минздравом, при этом кардиореспираторная функция сохраняется искусственно.

Важно*

По словам Григоре Романчука, по закону, действующему в Молдове, даже если человек при жизни выразил желание быть донором органов, тканей и клеток, в момент его смерти все равно потребуется согласие его родственников. Если родственники не выразят согласие на донорство, забор органов, тканей и клеток не состоится.

Если окажется, что у умершего нет родственников в Молдове, то забор органов, тканей и клеток также не будет проводиться.

А пока суть да дело, в Японии родились поросята, клонированные от генно-модифицированной свиньи. Ее вывели в США для межвидовой трансплантации органов человеку. Гены животного изменили таким образом, чтобы снизить риск отторжения донорских органов со стороны человека-реципиента. 

Пять важных вопросов о донорстве органов, ответы на которые знают не все

Согласие каких родственников необходимо для донорства органов? 

Врачи должны учесть мнение ближайших родных умершего: супруга или супруги, детей, родителей, родных братьев или сестер, внуков, бабушек или дедушек.

Как происходит изъятие органов после смерти?

• Сначала должна быть констатирована смерть мозга донора, для этого в больнице собирают консилиум врачей и в ней не участвуют трансплантологи. После этого начинается операция по изъятию органов, если у донора нет противопоказаний.

• Операция обычно длится около двух часов. Каждый донорский орган консервируют: его сосуды промывают раствором, потом помещают в среду с температурой +4 °C. Срок сохранения органов разный: для почки — 20 часов, для печени — 6-12 часов, для сердца и легких — 4 часа.

• После получения органов начинается подбор реципиента из листа ожидания. Здесь учитывают медицинские, биологические, иммунологические, географические и другие факторы.

Каждый может стать донором органов? 

Нет, не все желающие могут стать донорами органов. Существует перечень заболеваний, при которых органы изымать и пересаживать нельзя, в их числе — все инфекционные болезни, а также онкология и заболевания крови.

Нужно ли согласие родственников для прижизненного донорства?

• В случае прижизненного донорства родственникам специально ничего делать не нужно. Врачи могут обратиться к близким пациента, если это понадобится.

• Донора попросят подписать согласие, также его обследуют врачи, чтобы убедиться, что операция не причинит значительного вреда здоровью; соответствующее заключение оформит врачебная комиссия.

• При этом от изъятия органов можно отказаться даже в последний момент: операция исключительно добровольная. До ее проведения врачи обязаны поговорить с донором, чтобы определить, его ли это истинное желание и осознает ли человек риски в полной мере.

Какие органы и их части можно пересадить, а какие — нет?

• Чаще всего пересаживают почки, печень и сердце.
• В последние годы увеличивается количество пересадок других органов, таких как легкие, поджелудочная железа и тонкая кишка.
• Заменить можно даже ткани — костный мозг, сухожилия, роговицу, кожу, сердечные клапаны, нервы и вены. Теперь все это — обычные трансплантаты.

• Трансплантация головы невозможна и вряд ли станет возможной в ближайшем будущем — хирургия сосредоточена на наиболее прагматичных медицинских результатах. Большинство трансплантационных операций заключается в успешном соединении кровеносных сосудов, но спинной мозг — ответственный за движения тела — это сеть высокоспециализированных клеток, называемых нейронами или нервными клетками. Этот тип клетки передает информацию с помощью электрических и химических сигналов, и, если они повреждены, их сложно заменить другими или заново соединить. Это объясняет, почему тяжелые повреждения спинного мозга до сих пор в основном являются необратимыми.

• Хотя трансплантации роговицы успешно проводят уже несколько десятилетий, трансплантация сетчатки, внутренней части глаза, благодаря которой мы можем видеть, до сих пор невозможна. Этот орган содержит много сложных соединений нервных клеток, и современные технические возможности не позволяют проводить трансплантацию такой сложной неврологической структуры.

• После трансплантации желчного пузыря пациентам придется всю жизнь принимать лекарства, чтобы избежать его отторжения, и в случае с желчным пузырем это просто не имеет смысла.

• Ситуация с селезенкой немного отличается, поскольку этот орган фильтрует, восстанавливает и сохраняет красные кровяные клетки. Однако он также не является жизненно необходимым, поэтому к нему применяется тот же принцип. После удаления селезенки пациенту придется всю жизнь принимать лекарства, но опять же, вопрос заключается в том, что является наиболее полезным и наименее вредным для пациента. Удаление селезенки и прием антибиотиков — это менее рискованно, чем операция по трансплантации и необходимость в течение всей жизни принимать лекарства, чтобы избежать отторжения.

Пропаганда трансплантации органов в СМИ позволит снизить смертность пациентов, ожидающих донорского органа, считают в Агентстве трансплантологии.

Читайте также:

Житель Нидерландов дольше всех живет с пересаженным сердцем — 40 лет после трансплантации