По данным Global Cancer Obcervatory, структуры ООН, в которую данные подает сама Молдова, в 2022 году в Молдове от рака умерло свыше 8 тысяч человек. Это означает что стандартизованная по возрасту смертность от рака у нас составляет 122,8 на 100 тыс населения в год, что значительно выше, чем в среднем по Евросоюзу, но она сопоставима с Румынией. Однако такая стандартизованная смертность вызывает обоснованные сомнения, ведь Молдова подала в ООН данные о том, что в республике проживает свыше 4 млн человек, что очевидно не так. Скорее всего, стандартизованная смертность в пересчете на реальное население будет гораздо выше.
Всего же пациентов с диагнозом рак на 2022 год в Молдове проживало почти 40 тысяч. То есть, на каждые 60 жителей приходился один пациент с диагнозом рак. Что это означает на практике? Это означает, что нет ни единого подъезда многоквартирного дома, в которой не живет хотя бы один пациент.
Для каждого из этих людей жизнь после выявления заболевания делится на до и после: рубеж, который нужно пройти. Это становится испытанием не только для больных, но и для любящих их людей. Все они нуждаются в особой поддержке и силах для борьбы.
Именно поэтому Moldova Libera запускает свой новый проект, посвященный вопросам здоровья и здравоохранения, с серии материалов об онкологии. Научным консультантом рубрики будет основатель Высшей школы онкологии, фонда «Не напрасно» и сервиса для онкологических пациентов «Всё не напрасно» Илья Фоминцев и его многочисленные коллеги, живущие и работающие в разных уголках земного шара. Если у вас есть вопросы — мы обязательно постараемся ответить на них.
Конечно, мы будем говорить о самых различных заболеваниях. Но совсем недавно отмечался Международный день борьбы с раком. А значит, и начнем разоблачать его.
Рак — бунт на клеточном уровне
Рак — название собирательное, под ним кроется множество различных заболеваний, которые поражают органы или системы организма. Но у них есть кое-что общее: все они возникают из-за мутации в генах. Злокачественной клетка становится не сразу, а по мере накопления новых мутаций, и, став злокачественной, она начинает бесконтрольно размножаться, прорастать в другие ткани и разрушать их. У клеток появляется способность передвигаться с током лимфы и крови, так злокачественные клетки попадают в другие ткани по всему организму и образуются метастазы. Как правило человек умирает не от первичной опухоли, а именно из-за распространения метастазов.
Вероятность заболеть раком существует у каждого человека, и этот риск увеличивается с возрастом – по мере накопления случайных мутаций в клетках. Любые факторы, которые увеличивают вероятность таких мутаций, увеличивают и риск рака.
Профилактика рака: скрининг и предотвращение
Развитие рака – процесс в большинстве своем случайный, заболеть может каждый, уберечься на все 100% не дано никому, но у всех есть возможность снизить вероятность заболевания.
Существует распространенное заблуждение, что раннее выявление рака — это всегда хорошо. Тут надо пояснить, что есть разница между ранним выявлением и скринингом рака. Скрининг — это выявление рака на бессимптомной стадии, а раннее выявление — выявление рака, который уже имеет симптомы. Часто врачи рекомендуют максимальное обследование чтобы выявить рак на бессимптомной стадии, однако это не совсем верная рекомендация. Одна из наиболее авторитетных в мире организаций в области клинической эпидемиологии USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) на основе анализа массы исследований доказала: скрининг рака имеет смысл только для следующих видов рака:
- рак молочной железы
- рак шейки матки
- рак толстой и прямой кишки
- рак легких
Для всех остальных видов рака скрининг несет больше вреда, чем пользы.
Итак, первое правило: участвуем в национальных программах скрининга
Второе правило: следим за симптомами. Однако тут есть сложность. Дело в том, что у рака почти нет специальных симптомов. Однако мы можем перечислить то, что должно бы вас насторожить. Итак, это:
— Длительный, не менее месяца, кашель, мокрота с кровавыми прожилками (возможно речь идет о раке легких, особенно если вы курите)
— Изменения дефекации, особенно если в кале появилась кровь (речь тут может идти о раке толстой и прямой кишки)
— Наличие какой-то странной растущей опухоли, где бы вы ее у себя ни нашли.
— Изменения со стороны молочных желез. Если вы обнаружили уплотнение в груди, изменение формы груди или соска, асимметрию, изъязвление кожи молочных желёз — нужно идти к маммологу.
— Нарушение мочеиспускания или кровь в моче. У мужчин это может быть вызвано опухолью предстательной железы или мочевого пузыря. У женщин это один из симптомов рака органов репродуктивной системы или рака мочевого пузыря.
— Осиплость голоса (возможно, речь о раке гортани)
— Уплотнение в мошонке может свидетельствовать о раке яичек.
— Увеличение лимфатических узлов, если они не вернулись в норму после перенесенного инфекционного заболевания в течении месяца.
— Изжога или боль в желудке — если она сохраняется длительное время и не проходит от специальных лекарственных препаратов (возможно речь о раке желудка)
— Проблемы с глотанием (возможно, речь о раке пищевода)
— Выделения из влагалища гнойного или кровянистого цвета, появляющиеся между менструальными циклами, после полового акта, после наступления климакса (тут может идти речь о раке шейки или тела матки)
— Беспричинная потеря веса, озноб, ночная потливость (такое может вызывать почти любой рак)
— Вздутие живота, особенно если при этом вы быстро насыщаетесь, чаще или реже ходите в туалет, испытываете боли в пояснице или внизу живота (опухоли кишки или желудка)
— Видоизменение родинки — она быстро растет, края теряют четкость, изменяется ее цвет (возможно, это симптом меланомы)
— Незаживающие язвы (так себя может проявлять прорастание рака через кожу или собственно рак кожи)
Повторимся — каждый из перечисленных симптомов может свидетельствовать о другой болезни, более того — чаще всего это так и есть.
А можно ли сделать один анализ и все узнать?
Сожалеем, но нет. Для каждого вида рака есть свой собственный рекомендованный вид обследования:
- Для рака молочной железы — это рентгеновская маммография (женщинам после 50 лет ежегодно)
- Для рака толстой и прямой кишки: ежегодный анализ на скрытую кровь в кале (количественным иммунохимическим методом) или фиброколоноскопия один раз в 5 лет, начиная с возраста 45 лет.
- Для рака шейки матки: цитологический мазок по Папаниколау один раз в три года или тест на вирус папилломы человека один раз в 5 лет (для женщин старше 25 лет)
- Для рака легких: низкодозовая КТ легких один раз в год (для курильщиков со стажем более 30 лет в возрасте старше 55 лет)
А вот всеми любимый тест на онкомаркеры для скрининга рака — это не более чем миф. Онкомаркеры не имеют достаточной точности, чтобы выявить рак на бессимптомной стадии: нормальный уровень онкомаркеров не говорит о том, что рака нет, а повышенный не говорит о том, что рак есть. Не тратьте деньги на это.
Клиники часто предлагают специально разработанные ими онкологические скрининги (Check-Up), однако в подавляющем большинстве случаев набор исследований в этих чекапах — избыточный и наносит больше вреда, чем пользы.
NB! К примеру, ПСА-скрининг действительно снижает смертность от рака предстательной железы (хоть и очень незначительно), но ценой гипердиагностики и ненужных операций. Последствия могут быть вполне себе неприятными: импотенция, недержание мочи. Именно поэтому от ПСА-скрининга отказались во всех развитых странах, в том числе и в Евросоюзе.
Что делать: Европейский кодекс против рака
В 2014 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала Европейский кодекс борьбы против рака (European code against Cancer) . Документ представляет серию рекомендаций по снижению риска смерти от рака, и каждая из этих рекомендаций имеет максимальную доказательную базу под собой. Что же там написано:
- Не курите – избегайте табака в любой форме.
- Создавайте среду без табачного дыма – не подвергайтесь пассивному курению.
- Поддерживайте здоровый вес – ожирение повышает риск рака.
- Будьте физически активны – избегайте малоподвижного образа жизни.
- Здоровое питание – больше цельных злаков, овощей и фруктов, меньше сахара и обработанного мяса.
- Ограничьте алкоголь – меньшее потребление снижает риск рака.
- Избегайте чрезмерного солнца – особенно для детей; защищайтесь от УФ-излучения.
- Защищайтесь от канцерогенов – на рабочем месте и в быту.
- Минимизируйте воздействие радиации – избегайте радона в домах (радон — радиоактивный газ без цвета и запаха, который может накапливаться в каждом доме, особенно на первых этажах и в подвалах, необходимо контролировать его концентрацию, для этого существуют специальные службы и лаборатории, о которых можно узнать у Национального агентства общественного здоровья)
- Вакцинируйтесь – от ВПЧ (для профилактики рака шейки матки) и гепатита B.
- Участвуйте в скрининге – для раннего выявления рака шейки матки, молочной железы и колоректального рака. Спросите о том, как в этом поучаствовать, у своего участкового врача.
- Заботьтесь о здоровье – следуйте медицинским рекомендациям
Все это не гарантирует стопроцентного исключения вероятности заболеть раком, но значительно ее снижает.
Если вас интересуют какие-либо темы, касающиеся здоровья, присылайте нам вопросы по адресу: office@moldovalibera.md